Rapport general de l'atelier du forum francophone contre la TB et la co infection TB/VIH

 

 

Le Forum Francophone contre laTuberculose

Email : fftbafrica@yahoo.fr

 

 

 

 

 

 RAPPORT GENERAL

   

Contexte

La tuberculose est aujourd’hui la principale cause de décès parmi les personnes vivant avec le VIH en Afrique Subsaharienne (10% des décès renseignés). Des autopsies menées dans certains pays laissent même penser que jusqu’à 50% des décès chez les PVVIH seraient dus à des tuberculoses non diagnostiquées.

Les enjeux sont nombreux pour parvenir à lutter efficacement contre la tuberculose, la coinfection TB/VIH, les tuberculoses multi résistantes et extra résistantes.

Les outils de diagnostic disponibles échouent partiellement à dépister le bacille.

Les formes résistantes de la tuberculose sont fréquentes et l’accessibilité des traitements de deuxième ligne est limitée dans de nombreux pays d’Afrique Subsaharienne. Malgré la prise en compte de la nécessité de lutter contre le développement de la tuberculose dans les objectifs du millénaire (OMD)1, il existe un déficit majeur d’information des organisations à base communautaire en matière de tuberculose notamment lié à l’absence d’un cadre de concertation adéquat et efficient dans la sous régions d’Afrique et dans les autres pays francophones dans le monde et surtout de moyens financiers suffisants. Sur le terrain, les directives de l’OMS en matière de lutte contre la TB et la co-infection TB/VIH tardent à être appliquées et la collaboration est encore insuffisante entre les programmes nationaux de lutte contre la TB et les associations dans certains pays.

Il y a donc urgence d’un engagement fort des acteurs communautaires de la lutte contre la tuberculose pour faire valoir les besoins en matière de prise en charge et de recherche médicale mais également pour participer à la diffusion de l’information auprès des personnes concernées par la tuberculose. En marge de trois ateliers organisés par Treatment Action Groupe (TAG) à Cap Town en juillet 2006, à Abidjan en janvier 2008 et à Addis Ababa en mars 2008, les activistes francophones ont décidé de créer une plate forme qui porte le nom de Forum Francophone de lutte contre la TB et la co-infection TB/VIH suivi de la signature de la charte par les représentants de dix associations, le 17 mars 2008 à Addis Ababa.

Aujourd’hui, le forum francophone compte une centaine d’associations Africaines de langue française qui ont adhéré à la charte et aux objectifs et un bureau exécutif constitué de deux secrétariats exécutifs : un pour l’Afrique centrale et un pour l’Afrique de l’ouest. Certains membres du forum francophone ont participé à des rencontres organisées pour rendre visible la lutte contre la TB et la co-infection TB/VIH dans le monde notamment les sommets de l’Union internationale contre la TB et les maladies respiratoires, le partenariat International pour la santé et récemment le 3ème forum des partenaires STOP TB qui s’est déroulé du 23 au 25 mars 2009 à Rio de Janeiro. Les  membres du  forum ont apporté leur contribution à la relecture de la déclaration de Rio. A cette occasion, le forum a été présenté lors d’une conférence satellite qui a connu un succès et les encouragements de certains partenaires du partenariat Halte à la Tuberculose.

Lors du Stop TB Partnership Forum, les associations présentent ont demandé à Stop TB Partnership de soutenir un atelier d’élaboration du cadre stratégique du FFTB à Ouagadougou.

Cet événement s’inscrit dans un parcours plus large afin de pallier à certaines insuffisances spécifiques à la société civile d’Afrique francophone notamment :

-L’absence d’un cadre de concertation, d’échanges d’expériences et de bonnes pratiques entre associations de pays francophones sur les questions liées à la lutte contre la TB et la coinfection TB/VIH ;

-l’insuffisance de mobilisation des structures communautaires et d’activistes francophones susceptibles de développer des activités de plaidoyer pour la lutte contre la TB et la coinfection TB/VIH au niveau national et international ;

-Le besoin d’être mieux représenté dans les instances internationales de coordination et d’orientation de la lutte contre la TB et la coinfection TB/VIH tout en ayant accès aux sources de financement internationales.

C’est dans ce contexte qu’il est apparu pertinent de réunir un certains nombres de partenaires institutionnels et de personnes ressources à Ouagadougou pour une réflexion commune sur le cadre stratégique du FFTB.

 

Bref historique de la création de la FFTB

L’initiative de la création de la FFTB a été prise après une rencontre organisée par TAG et TAC  et qui avait réunie des acteurs de pays francophones tels que le Bénin, le Burkina Faso, le Cameroun, la Côte d’Ivoire, le Gabon et la RD Congo à  Cape Town en Juin 2006. Suite à cette rencontre, Il a été  décidé de la mise en place du groupe de réflexion sur la TB en Afrique francophone et la création d’un réseau francophone de lutte contre la tuberculose.

Entre  janvier et mars 2007, les premiers plans d’actions pays et le premier plan d’action global (Cameroun, Bénin, Burkina Faso, RDC, Gabon, RCI) furent élaborés.

Une réunion de concertation en vue de définir les buts et misions du Forum a été ensuite organisée à Abidjan en janvier 2008.

L’élaboration et la signature de la charte par les pays fondateurs ainsi que le lancement officiel du forum francophone de lutte contre la TB ont eu lieu le 22 mars 2008 à Addis Ababa.

En juin 2008, des associations membres du FFTB furent invitées à un atelier sur la coinfection TB/VIH qui fut organisé à Ouagadougou par AIDES et le réseau Afrique 2000 afin de partager les expériences en matière de prise en charge communautaire de la TB/VIH.

   

Stratégie de lutte contre la TB

 

La stratégie internationale de lutte contre la tuberculose a connu deux évolutions notables. Avant 2005 seulement la stratégie DOTS était mise en œuvre.

Mais à partir de 2006 une stratégie globale de lutte contre la tuberculose a été mise en place, intégrant entre autres éléments : la prise en charge de la coïnfection VIH/TB, le renforcement du système de santé, la recherche opérationnelle, le plaidoyer et la mobilisation de la communication, l’implication des communautés dans les soins contre la tuberculose.  Ce plan stratégique marque effectivement une importance du rôle de la communauté parce qu’elle a fait évoluer la surveillance de la prise du traitement par un agent de santé à la surveillance par un agent communautaire formé.

Le rôle de la société civile doit également être manifeste au niveau du plaidoyer pour contribuer à une mobilisation plus importante de ressources contre la TB et faire évoluer la recherche de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement.

 

Rappel sur les objectifs et les résultats

 

Objectifs de l’atelier

Elaborer un cadre stratégique d’intervention  pour le Forum francophone de lutte contre la TB et la co-infection TB/VIH ;

Elaborer les modalités de fonctionnement du Forum francophone de lutte contre la TB et la co-infection TB/VIH pour 2010-2013 ;

Outiller les membres du FFTB pour une meilleure concertation avec les PNT  des pays respectifs et les PTF.

Résultats

Le cadre stratégique d’intervention du Forum francophone de lutte contre la TB et la coïnfection TB/VIH est élaboré;

Les modalités de fonctionnement du Forum francophone de lutte contre la TB et la coïnfection TB/VIH  pour 2010-2013)  sont élaborées.

Les PNT, les partenaires financiers et techniques sont approchés sur l’importance et l’utilité d’une telle plate-forme;

 

Partenaire financier et Budget de l’atelier

L’organisation et la réalisation de cet atelier a été possible grâce à l’appui financier du PARTENARIAT HALTE A LA TUBERCULOSE. La contribution de STBP s’élève à Six millions six cent soixante six mille six cent soixante douze (6.666.712) F CFA soit 14.294,29 Dollars US. 

 

Méthodologie et déroulement de l’atelier

 

L’atelier d’élaboration du cadre stratégique  2010-2013 du Forum francophone de lutte contre la TB et la coïnfection TB/VIH a débuté le 22 septembre 2009 dans la salle de conférence du RAN HOTEL SOMKETA de Ouagadougou avec le mot de bienvenue de la présidente  du FFTB suivi par   le discours d’ouverture de la représentante du SP CNLS-IST  en présence des personnalités venues des institutions étatiques, des ONG et associations de lutte contre le VIH/Sida et la tuberculose.

Dans son discours, la représentante a mis l’accent sur la nécessité de combler le vide qui existe entre la coordination des activités de lutte contre le VIH et les activités de lutte contre la paludisme par rapport à la tuberculose dans les pays francophones. Elle a salué la réflexion qui a abouti à la création du Forum francophone de lutte contre la TB et la coinfection TB/VIH et encouragé la concertation et la collaboration  avec d’autres organismes mondiaux s’activant autour de la question de la TB.

Conformément au programme de l’atelier les activités du premier jour se sont poursuivies avec les présentations de la situation de la lutte contre la tuberculose dans les différents pays représentés à cet atelier à savoir le Burkina Faso, le Cameroun, la Côte d’ivoire, le Gabon et le Niger.

La coordination interpays de l’OMS Région Afrique de l’ouest à Ouagadougou était représentée par son point focal TB  en la personne de Dr N’DONGOSIEME André qui a présenté la stratégie Halte à la tuberculose et les différents progrès réalisés par certains pays dans la lutte contre la tuberculose.

La fin de la journée a consisté à la mise en place des différents groupes de travail qui devaient se pencher sur les termes de références de l’atelier afin de dégager au terme de ces trois jours de travaux et de réflexion, l’essence de ce qui contribuera à mettre en pratique les activités proprement dites du Forum francophone de lutte contre la tuberculose et la coinfection TB/VIH dans les pays francophone membres.  Pour ce qui concerne la somme des  présentations, Il s’agit des pays dont les synthèses des présentations sont décrites dans les lignes qui suivent  suivi des résultats des travaux de groupes  et des recommandations formulées à la fin de l’atelier:

La situation de la TB dans les pays membres du FFTB présents à l’atelier

Le Cameroun

Le Cameroun a enregistré en 2008, 25 125 cas de TB dont 40% des PVVIH du pays. Il existe 216 CDT, la lutte est bien décentralisée avec une forte implication de la            société civile. Le taux de réussite est à 66% par rapport au taux de l’OMS qui est 80%.

La lutte contre la TB est coordonnée par le programme national de lutte contre la tuberculose. Le Cameroun compte 216 CDT, la prise en charge médicamenteuse (1^er ligne) ainsi que la vaccination au BCG pour les nourrissons et enfant de 0 à 5 ans y est gratuite. La société civile est fortement impliquée dans la prise en charge communautaire et il existe une plate forme associative anti TB (Cameroon TB group).

Cependant le dépistage VIH chez les personnes atteintes de TB n’est pas systématique malgré l’appel à la systématisation. Le test de dépistage demeure payant (1 000 FCFA).

Le Gabon

Le Gabon a enregistré en 2008, 4 662 cas de TB toutes formes confondues dont 15 cas multi résistant. Selon l’OMS l’incidence de la TB serait de 280/100 000 habitants en 2006. Le taux de réussite de traitement  avoisine les 85%. 

Le Gabon compte seulement quatre CDT mais sans une participation communautaire. On note également une faible collaboration entre le PNLT et les autres institutions du MSP qui se traduit par l’absence d’un plan d’intervention harmonisé entre les différents intervenants.

La Côte d’Ivoire

La côte d’Ivoire compte 11 Centre Anti Tuberculeux (CAT) et 98 centres de diagnostic et de traitement de la tuberculose (CDT).  La société civile est fortement impliquée dans la prise en charge communautaire notamment dans la co-infection VIH/TB. Le Niger

L’incidence de la tuberculose (toutes formes confondues) au Niger est estimée à 174 pour 100.000 habitants. Le taux de dépistage est passé de 42% en 2004 à 52% en 2008 et celui de succès thérapeutique de 62% à 79% en 2008. Le nombre estimé de personnes vivant avec le VIH + la tuberculose en 2007 était de  13 334 personnes.

Mais la détection reste faible. En effet, de  2008 à 2009, moins de 80 cas de multi résistants ont été notifiés. Cela est sans doute du au fait que dépistage volontaire n’est pas décentralisé et que les malades tuberculeux dépistés séropositifs ne sont pas pris en charge par ARV au niveau des CDT. Pour le moment, il n’est pas possible de réaliser la culture bactériologique sur place.

Le Burkina Faso

La présentation du Burkina Faso a été faite par la chargée du sous  programme tuberculose du Programme d’Appui au Monde Communautaire.

Lors de son intervention, il est ressorti que le programme national tuberculose a démarré la stratégie DOTS en 1995 et elle couvre le pays à 100%.

Le traitement antituberculeux, les examens de dépistage et les contrôles bactériologiques sont gratuits sur toute l’étendue du territoire pour tous les patients ; On note dans sa présentation, que la prévalence de la TB toutes formes confondues est estimée à 403 /100.000, l’incidence des cas pulmonaires TPM+ à 96/100.000 et la mortalité à 16/100.000 (Rapport OMS 2009). L’ensemble de la population est affectée par la TB mais certaines catégories de personnes sont les plus touchées comme celles des quartiers périurbains précaires, les nomades et les PvVIH. En 2008, 2737 nouveaux cas de TPM+ avaient été diagnostiqués ; ce qui représente un taux de de détection de 17%.

Il faut noter que depuis l’avènement du Sida le contexte au  Burkina Faso est caractérisé par  une forte mobilisation de la société civile. Face à la situation et en vue de coordonner l’action communautaire, le Secrétariat Permanent du Conseil national de lutte contre le VIH/Sida et les IST a fait appel au PNUD afin de mettre en place un programme d’appui au monde associatif et communautaire qui est rattaché au SP/CNLS-IST.

Le RAME dans sa présentation a mis l’accent sur le fait que dans les pays riches la tuberculose est considérée comme une maladie du passé alors que dans les pays à ressources limitées, 9 millions de nouveaux cas de tuberculose sont dépistés chaque année.

On assiste actuellement dans ces pays à une augmentation fulgurante de la tuberculose, notamment chez les personnes vivant avec le VIH (nombre de cas TB a triplé au cours des 15 dernières années  et à l’émergence et la propagation de souches résistantes aux médicaments antituberculeux (490 000 nouveaux cas de tuberculose multi résistante (MDR) chaque année).

Il faut donc explorer d’autres mécanismes qui permettraient de stimuler la recherche,   dans le domaine des maladies négligées, d’assurer l’accessibilité des produits mis au point à  ceux qui en ont besoin. Ces mécanismes doivent bénéficier d’une attention de la communauté internationale qui doit mobiliser les ressources nécessaires à leur mise en œuvre.

La phase d’élaboration du cadre stratégique 2010-2013 du FFTB

La phase d’élaboration s’est faite en deux étapes : la mise en place des différents groupes de travail  et la restitution en plénière.

L’objectif premier du Forum francophone lors de cet atelier était d’amener  les personnes ressources présentes  à s’imprégner des différents axes présentés afin de proposer des objectifs généraux, des objectifs spécifiques, des activités pertinentes, des résultats, des indicateurs et des échéances  pour les trois axes identifiés.

Ainsi, la plénière nous a permis de discuter sur les propositions qui ont été adoptées à l’unanimité  des participants et des membres du bureau du FFTB présents à l’atelier.

 

 

 

REMERCIEMENTS

 

  Le Forum Francophone contre la TB et la coinfection TB/VIH et l’ensemble des associations membres remercient :

 - Le Partenariat Halte à la Tuberculose ;

- l’OMS Afro ;

- la coordination inter pays de l’OMS Région Afrique de l’ouest à Ouagadougou –BF;

- Le Programme national Tuberculose du Burkina Faso ;

- le Secrétariat permanent du Conseil national de lutte contre le VIH/Sida et les IST ;

- Le Programme d’appui au monde associatif et communautaire ;

- Les personnes ressources des organisations de la société civile de lutte contre le VIH et la TB ;

 

 pour avoir contribué à la réussite de l’atelier d’élaboration de son cadre stratégique 2010-2013 ;